Artroza articulației șoldului (deformarea artrozei, coxartrozei, osteoartrozei) este o boală degenerativă lent progresivă, care duce de-a lungul timpului la distrugerea articulației afectate, a durerii persistente și a limitării mobilității.
Boala afectează persoanele de peste 40 de ani, femeile se îmbolnăvesc de mai multe ori mai des decât bărbații.
În structura generală a artrozei, artroza articulației șoldului aparține rolului de frunte. Acest lucru se datorează patologiei congenitale pe scară largă a articulațiilor șoldului (displazie), precum și efortul fizic semnificativ, la care sunt susceptibile aceste articulații.
Factorii de risc și cauzele artrozei articulației șoldului
În mecanismul patologic al dezvoltării artrozei articulației șoldului, rolul principal aparține unei modificări a caracteristicilor fizico-chimice ale fluidului sinovial (intra-articular), ca urmare a căreia devine mai dens și vâscos. Acest lucru îi înrăutățește calitățile lubrifiante. Când se deplasează, suprafețele de cartilaj articulare încep să se frece unul de celălalt, devin aspru, acoperit cu fisuri. Particulele mici de cartilaj de hialină sunt abandonate și se încadrează în cavitatea articulară, provocând dezvoltarea inflamației aseptice (non -infecțioase). Pe măsură ce boala progresează în procesul inflamator, țesutul osos este atras în procesul inflamator, ceea ce duce la necroza aseptică a secțiunilor capului femural și a suprafeței acetabulului, formarea osteofitelor (creșteri osoase), îmbunătățind inflamația și provoacă dureri severe în timpul mișcării.
În amploarea tardivă a artrozei articulației șoldului, inflamația este aruncată și în articulația înconjurătoare a țesutului (vase de sânge, nervi, ligamente, mușchi), ceea ce duce la apariția semnelor de pertritrită. Drept urmare, articulația șoldului este complet distrusă, funcțiile sale se pierd, mișcarea în acesta încetează. Această afecțiune se numește anchiloză.
Cauzele artrozei articulației șoldului:
- buza congenitală a coapselor;
- displazie de șold;
- necroză aseptică a capului femural;
- Boala Peters;
- leziuni ale articulației șoldului;
- artrita infecțioasă a articulației șoldului;
- gonartroză (osteoartroză deformantă a articulației genunchiului);
- osteochondroză;
- Exces de greutate;
- sport profesional;
- picioare plate;
- curbura coloanei vertebrale;
- Un stil de viață sedentar.
Patologia nu este moștenită, dar copilul moștenește caracteristicile structurii sistemului musculo -scheletic de la părinții săi, ceea ce poate provoca artroza articulației șoldului în aceste condiții. Aceasta explică faptul existenței familiilor, a cărei incidență este mai mare decât în populația generală.
Forme ale bolii
În funcție de etiologie, artroza articulației șoldului este împărțită în primar și secundar. Artroza secundară se dezvoltă pe fondul altor boli ale articulației șoldului sau ale leziunilor acesteia. Forma principală nu este legată de patologia anterioară, motivul dezvoltării sale nu este adesea posibil, în acest caz vorbesc despre artroza idiopatică.
Coksartroza este una sau bilaterală.
Etape
Trei etape (grad) se disting în timpul artrozei articulației șoldului:
- Modificările inițiale - patologice sunt exprimate ușor, cu condiția ca tratamentul în timp util și adecvat să fie reversibil.
- Coxartroza progresivă - caracterizată printr -o creștere treptată a simptomelor (dureri în articulație și afectată mobilitatea acesteia), modificările țesuturilor articulare sunt deja ireversibile, dar terapia poate încetini procesele degenerative.
- Mișcarea finală în articulație se pierde, se formează anchiloza. Tratamentul este posibil doar chirurgical (înlocuirea articulației cu artificiale).
Operațiunile de endoprotetici în 95% din cazuri asigură o restaurare completă a mobilității membrelor, restabilesc performanța pacientului.
Simptomele artrozei articulației șoldului
Principalele semne ale artrozei articulației șoldului:
- Durere în inghinal, șolduri și genunchi;
- un sentiment de rigiditate în articulația afectată și limitarea mobilității sale;
- mângâiere;
- Restricția răpirii;
- Modificări atrofice ale mușchilor coapsei.
Prezența anumitor simptome ale artrozei articulației șoldului, precum și severitatea acestora depind de gradul de boală.
La primul grad de artroză a articulației șoldului, pacienții se plâng de durerea în articulația afectată care apar sub influența activității fizice (mersul prelungit, alergarea). În unele cazuri, durerea este localizată în zona genunchiului sau a coapsei. După o scurtă odihnă, durerea trece pe cont propriu. Volumul mișcărilor membrelor este complet păstrat, mersul nu este rupt. Următoarele modificări sunt notate pe radiografie:
- o ușoară scădere inegală a lumenului decalajului articulației;
- Osteofite situate pe marginea interioară a pivotarii.
Orice modificări de la gât și cap femural nu sunt detectate.
Cu gradul II de artroză a articulației șoldului, durerea apare și în repaus, inclusiv noaptea. După activitatea fizică, pacientul începe să se încadreze, se formează un mers „rață” caracteristic. Deci, apariția durerilor de pornire - după o perioadă lungă de imobilitate, primii pași provoacă durere și disconfort, care apoi trec și apoi se întorc după o încărcătură lungă. În articulația afectată, volumul mișcărilor (răpire, rotație internă) este limitat. Radiografia arată că decalajul articulației este restrâns inegal, iar lumenul său este de 50% din normă. Osteofitele sunt localizate atât de -a lungul marginii interne, cât și exterioare a cavității articulare, depășind limitele cartilajului. Contururile capului femural devin inegale din cauza deformării.
Cu gradul III de artroză a articulației șoldului de durere, intens și constant, fără a se opri noaptea. Plimbarea este semnificativ dificilă, pacientul este obligat să se bazeze pe trestie. Volumul mișcărilor în articulația afectată este puternic limitat, mai târziu se oprește complet. Datorită atrofiei mușchilor șoldului, pelvisul se abate în planul frontal și membrul este scurtat. Încercând să compenseze această scurtare, pacienții la mersul pe jos sunt obligați să respingă corpul spre leziune, ceea ce crește și mai mult sarcina pe articulația dureroasă. La radiografii, sunt detectate mai multe creșteri osoase, o îngustare semnificativă a decalajului articulației și o creștere pronunțată a capului femurului.
Diagnostic
Diagnosticul artrozei articulației șoldului se bazează pe datele imaginii clinice a bolii, rezultatele examinării medicale și studiilor instrumentale, printre care valoarea principală aparține metodelor de vizualizare - radiografie, imagistică prin rezonanță calculată sau magnetică. Ele permit nu numai să determine prezența artrozei articulației șoldului și să evalueze gradul acesteia, ci și să identifice cauza posibilă a bolii (traumatism, epifizioliză tinerească, boala Peters).
Diagnosticul diferențial al artrozei articulației șoldului cu alte boli ale sistemului musculo -scheletic este destul de complicat. Pe gradul II și III de artroză a articulației șoldului, se dezvoltă atrofie musculară, ceea ce poate provoca dureri intense în articulația genunchiului caracteristic de conducere sau gonartroză (boli ale articulației genunchiului). Pentru diagnosticul diferențial al acestor stări, palparea articulațiilor genunchiului și șoldului este palpată, volumul de mișcare în ele este determinat și sunt, de asemenea, examinate de radiologic.
În bolile coloanei vertebrale, în unele cazuri, rădăcinile nervoase ale măduvei spinării odată cu dezvoltarea sindromului de durere sunt stoarse. Durerea poate radia în zona articulației șoldului și poate imita imaginea clinică a înfrângerii sale. Cu toate acestea, natura durerii cu sindrom radicular este ușor diferită decât cu artroza articulației șoldului:
- Durerea apare ca urmare a ridicării greutății sau a mișcării ascuțite penibile și nu sub influența efortului fizic;
- Durerea este localizată în regiunea gluteală, nu în regiunea inghinală.
Cu sindromul radicular, pacientul își poate duce calm piciorul la o parte, în timp ce cu artroza articulației șoldului, răpirea este limitată. Un semn caracteristic al sindromului radicular este un simptom pozitiv al tensiunii - apariția unei dureri ascuțite atunci când încearcă să ridice un picior drept pe spatele pacientului.
Artroza articulației șoldului afectează persoanele de peste 40 de ani, femeile se îmbolnăvesc de mai multe ori mai des decât bărbații.
Artroza articulației șoldului trebuie, de asemenea, diferențiată de bursite loiale (trochanterita). Bursita vale se dezvoltă mai repede, în câteva săptămâni. De obicei, el este precedat de eforturi fizice sau leziuni semnificative. În această boală, durerea este mult mai pronunțată decât cu artroza articulației șoldului. În același timp, scurtarea membrului și limitarea mobilității sale nu este detectată.
Imaginea clinică a artritei reactive atipice și a spondilitei anchilozante poate fi asemănătoare cu manifestările clinice ale artrozei articulației șoldului. Cu toate acestea, durerea apare la pacienți în principal noaptea sau în repaus, atunci când mersul nu se intensifică, dar, dimpotrivă, slăbește. Dimineața, pacienții notează rigiditatea articulațiilor, care trece după câteva ore.
Tratamentul artrozei articulației șoldului
Ortopedii sunt angajați în tratamentul artrozei articulațiilor șoldului. Cu gradul I și II al bolii, este indicată terapia conservatoare. Cu sindromul durerii pronunțat, pacienților li se prescriu medicamente anti -inflamatorii non -steroide într -un curs scurt. Acestea nu ar trebui să fie acceptate de mult timp, deoarece nu numai că sunt capabili să aibă un efect negativ asupra organelor tractului gastrointestinal, dar, de asemenea, suprimă abilitățile de regenerare ale cartilajului hialin.
În regimul de tratament al artrozei articulației șoldului, acestea includ condroprotectoare și vasodilatatoare, ceea ce creează oportunități optime de restabilire a țesuturilor de cartilaj deteriorate. Cu spasmul muscular pronunțat, poate necesita numirea relaxantilor musculari centrali.
În acele cazuri în care nu este posibilă oprirea sindromului durerii cu medicamente anti -inflamatorii nonsteroidiene, să recurgă la injecții intraarticulare de corticosteroizi.
Tratamentul local al artrozei articulației șoldului folosind unguente de încălzire vă permite să reduceți spasmul muscular și să slăbiți oarecum durerea din cauza acțiunii distractive.
În terapia complexă a artrozei articulației șoldului, se folosesc și metode fizioterapeutice:
- magnetoterapie;
- inductotermie;
- Uhf;
- terapie cu laser;
- tratament cu ultrasunete;
- masaj;
- gimnastică medicală;
- Terapie manuală.
Nutriția dietetică pentru artroza articulației șoldului are ca scop corectarea greutății corporale și normalizarea proceselor metabolice. Reducerea greutății corporale reduce sarcina pe articulațiile șoldului și astfel încetinește progresia bolii.
Pentru a descărca articulația afectată, medicul poate recomanda pacienților să meargă la cârje sau trestie.
Odată cu gradul III de artroză a articulației șoldului, tratamentul conservator este ineficient. În acest caz, este posibilă îmbunătățirea stării pacientului, este posibilă returnarea mobilității normale doar ca urmare a intervenției chirurgicale - înlocuirea articulației distruse cu artificiale (endoprostetice articulare).
Consecințe și complicații posibile
Cea mai gravă complicație a artrozei progresive a articulației șoldului este dizabilitatea din cauza pierderii mișcării în articulație. Cu coksartroza bilaterală, pacientul își pierde capacitatea de a se deplasa independent și are nevoie de îngrijire constantă străină. O ședere lungă în pat într -o poziție creează premisele pentru apariția pneumoniei stagnante (ipostatice), care este dificil de cedat și poate duce la moarte.
Patologia nu este moștenită, dar copilul moștenește caracteristicile structurii sistemului musculo -scheletic de la părinții săi, care poate provoca artroza articulației șoldului.
Prognoză
Artroza articulațiilor șoldului este o boală cronică progresivă, care poate fi vindecată complet doar în stadiile incipiente, sub rezerva eliminării cauzei bolii. În alte cazuri, terapia vă permite să încetiniți cursul său, cu toate acestea, în timp, este nevoie de implantarea endoprotezelor de șold. Astfel de operații în 95% din cazuri oferă o restaurare completă a mobilității membrelor, restabilesc performanța pacientului. Durata de viață a protezelor moderne este de 15-20 de ani, după care sunt supuse înlocuirii.
Prevenire
Prevenirea artrozei articulației șoldului are ca scop eliminarea cauzelor care pot duce la dezvoltarea acestei boli și include:
- detectarea în timp util și tratamentul bolilor și rănilor articulației șoldului;
- respingerea unui stil de viață sedentar, activitate fizică regulată, dar nu excesivă;
- Controlul greutății corporale;
- nutriție rațională;
- Refuzul obiceiurilor proaste.